Gyógyászati eszköz egyedi támogatásának engedélyeztetése

Az „egyedi engedély” az Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) eljárása és hivatalosan „egyedi méltányossági támogatás” az eljárás elnevezése.
Ennek szükségességét szakorvosának kell szakvéleményével megindokolnia (speciális kerekesszék, járókeret,  speciális otthonápolási eszközök, ágyak, betegemelő liftek, magas aktivitású protézisek, stb.). Ez a gyakorlatban egy olyan orvosi dokumentum (szakvélemény), amely igazolja, hogy az igényelt segédeszköz lehetőséget teremt a speciális igény kielégítésére.

Az egyedi elbírálás keretében a NEAK méltányosságból a következő esetekben adhat támogatást segédeszközre:
(A) gyógyászati segédeszközt, amelynek az átlagtól magasabb követelményeket kell teljesítenie műszakilag, vagy az átlag igénytől eltérő különleges funkcióval kell rendelkeznie
(B) eszköz javítást, amelyet korábban méltányossági eljárás keretében rendeltek és támogatta az NEAK
(C) nem méltányossági eljárás keretében rendelt eszköz (azaz a társadalombiztosítási támogatotti listán szereplő eszköz)
- javítása, alkatrészcseréje, amelyre testi változások miatt van szükség (pl. súlygyarapodás, vagy fogyás)
- amelyet nem az eszközre jellemző indikáció (betegség) miatt javasolnak
- amelyet nagyobb mennyiségben kell az előírtnál alkalmazni (pl. pelenka)

Milyen dokumentumokat szükséges benyújtani az egyedi elbíráláshoz a NEAK felé a támogatás megszerzéséhez:
1 - A BIZTOSÍTOTT KÉRELME - amennyiben a biztosított cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes, úgy törvényes képviselője jogosult a kérelem aláírására. A kérelem ide kattintva tölthető le.
2 - ORVOSI KÓRTÖRTÉNETI ÖSSZEFOGLALÓ ÉS INDOK A SEGÉDESZKÖZ SZÜKSÉGESSÉGÉRE – (ismételt kérelem benyújtása esetén csak az állapotváltozásokat bizonyító leleteket kell benyújtani, a dokumentum nem szükséges) Írásos indoklás és igazolás szükséges a kezelőorvostól, hogy Önnek csak az adott eszközzel bíztosítható az ellátási igénye, un. listás termékkel nem (azaz olyan termékkel, ami szerepel a támogatott segédeszközök listájában). Fel kell tűntetni az igényelt eszköz nevét és mennyiségét, illetve a kért támogatás időtartamát. A kórtörténeti összefoglaló 3 hónapnál régebbi nem lehet. Csatolni szükséges állapotot igazoló leletek másolatát.
3 - VÉNY(ek) - A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni. A vényen az a termék név és darabszám kell, hogy szerepeljen, amelyre az egyedi támogatási kérelem beadásra kerül.
4 - ÁRAJÁNLAT, amelyet a segédeszköz forgalmazó állít ki. A szolgáltatónak (segédeszköz forgalmazó) rendelkeznie kell érvényes ártámogatási szerződéssel az NEAK-l. Az árajánlat tételesen kell tartalmazza az alkatrészeket, munkaórákat. Csatolandó a gyártmányra vonatkozó CE megfelelőségi nyilatkozat vagy EEKH határozat.
 
Dokumentáció benyújtása:
- Az összekészített dokumentációt - javítás és nem támogatott segédeszköt egyedi méltányossági támogatás igény esetén - az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztályához (1139 Budapest, Váci út 73/A. címre) kell benyújtani.
- A támogatotti listán szereplő termék esetén a dokumentációt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár biztosított lakóhe-lye szerint illetékes Területi Hivatalához kell benyújtani. A Területi Hivatalok listáját, elérhe-tőségét ide kattintva találja meg.

Az NEAK az egyedi méltányossági eljárása során vizsgálja:
- a „beteg” kórtörténetét, 
- betegség súlyosságát, 
- költsége és költséghatékonysága alapján a kérelemben megjelölt gyógyászati segédeszköz orvosszakmai indokoltságát, 
- a támogatással rendelhető komparátor technológiát (azaz a kérelmezett eszköz helyettesíthető-e más eszközzel),
- valamint azt, hogy a kérelmezett eszköz gyógyászati segédeszköznek minősül-e.

Az NEAK egyedi méltányosság alapján sem nyújt támogatást az alábbiakhoz:
kül- és beltéri akadálymentesítő eszközök, átalakítások
oktatási, készségek begyakorlásához szükséges eszközök
diagnosztikai eszközökhöz (kivétel vércukorszintmérő, és légzési csúcsáramlásmérő)
ruházati eszközök (kivéve a gyógycipők, tumoros mellműtétek után alkalmazott, kompressziós harisnyák)
baleseti vagy tumoros műtétek utáni eseteket kivéve az esztétikai pótlást biztosító protézisekhez
munkaeszközökhöz
gépjármű átalakításokhoz
sportcélú eszközökhöz

 Forrás: www.neak.hu

Amennyiben Önnek speciális termékre van szüksége, de az ügyintézéshez segítségre van szüksége, vagy bizonytalan abban, hogy a szükséges gyógyászati segédeszközre beadható-e támogatási kérelem, keresse munkatársunkat +3670/419-1008 telefonszámon, ill. a muhely@gyogyaszati.hu emil címen.